• Quand commencer un traitement orthodontique ?
• Fréquence des rendez-vous durant le traitement orthodontique
• Maintenance post-orthodontique : période de contention
• Coût d'un traitement orthodontique
• Conseils, contraintes et obligations durant le traitement orthodontique
• 🤕 Douleurs
• 🛑 Interdictions
• 🛀 Hygiène bucco-dentaire
• 😁 Élastiques intermaxillaires
• 🗓 Prise de rendez-vous

Quand commencer un traitement orthodontique ?

En pratique, il est possible de traiter toutes sortes de troubles relevant de l’orthopédie dento-faciale à presque tous les âges.

L’orthodontiste mettra en œuvre, en fonction du trouble à corriger et en fonction de l’âge :

• Des moyens orthopédiques (chez le jeune enfant)
• Des moyens orthodontiques (chez l’adolescent, chez l’adulte)
• Voire l’association de moyens orthopédiques puis orthodontiques
• Voire parfois, des moyens orthodontiques alliés à des moyens chirurgicaux mis en œuvre, eux, par le chirurgien maxillo-facial (chez l’adulte et le grand adolescent)

Néanmoins, nous pensons qu’en fonction :

• Du trouble à corriger
• De l’âge dentaire (fonction de la chronologie rythmée par la chute des dents de lait et l’éruption des dents définitives)
• De l’âge civil

Il existe un moment, une fenêtre de prédilection, pour corriger telle ou telle « anomalie » ou certain désordre dentaire et/ou occlusal (relations de la mâchoire du haut, le maxillaire avec celle du bas, la mandibule).

Nous ne souhaitons pas forcément commencer, de façon systématique, trop tôt, au risque de perdre les corrections effectuées lorsque nous sommes obligés d’interrompre

Nous ne souhaitons pas commencer trop tard dans d’autre cas, au risque

• De perdre les capacités de croissance potentielles notamment
1. Du maxillaire (dans les endognathies, les classes III squelettiques)
2. De la mandibule (dans les classes II squelettiques, les rétromandibulies et les ladéro-déviations mandibulaires)
3. Du procès alvéolaire (dans les dysharmonies dento-maxillaires, encombrement et manque d’ espace)
• De laisser s'installer et perdurer des habitudes pernicieuses ou manies telles que
1. La succion du pouce
2. L'interposition de la langue et/ou de la lèvre inférieure entre les arcades dentaires au repos et lors de l'exécution des fonctions, telle que la déglutition salivaire

Ainsi, plusieurs cas se présentent.

"Ces conseils sont issus  d'observation(s) et de constat(s) cliniques réalisés au cours des 25 dernières années passées dans mon cabinet. Ces observations et constats m'ont aidé à y voir plus clair dans la définition du "moment idéal", et surtout, dans la définition de celui qui ne l'est pas concernant la mise en œuvre du traitement orthodontique si tant est qu'il y en ait un."

Ces recommandations n'engagent que le Dr. Bodart. Elles ne remettent pas en cause d'éventuelles recommandations qui seraient différentes et prônées par d'autres consœurs et confrères.

Fréquence des rendez-vous durant le traitement orthodontique

En cours de traitement orthodontique la fréquence et la durée des rendez-vous varient en fonction :

• Du type de traitement ( traitement en denture mixte, traitement en denture définitive, traitement adulte……)
• Du type d’appareillage (autoligaturants, linguaux, aligneurs…..)
• De la phase de traitement (collage, phase de nivellement, coordination des arcades, finition, urgence…..)
• Des périodes de fermeture du cabinet

Maintenance post-orthodontique : période de contention

Les objectifs du traitement orthodontique étant obtenus, il devient alors impératif :

• De poser des fils de contention
• De contrôler la stabilité des résultats obtenus

Les contentions qui sont posées derrière les incisives maxillaires et le groupe incisivo-canin mandibulaire sont des fils tressés en titane.

Malgré le temps passé et le soin apporté à leur installation, celles-ci peuvent être considérées comme fragiles.

Elles présentent l’avantage par rapport à d’autre types de contentions plus solides (attelle coulée, ancrée et collée) ou amovibles :

• De ne pas nécessiter de taille, donc de mutilation des dents sur lesquelles elles sont collées
• D’être beaucoup moins onéreuses
• D’être réparées ou remplacées plus facilement
• De ne pas être oubliées
• D'être portées sur une période longue sans réelle contrainte

Un premier contrôle  à 3 mois pour les adultes et 2 mois pour les enfants et adolescents, puis des contrôles, peu contraignants tous les 12 à 18 mois permettront, sur plusieurs années, de :

• Surveiller le contexte pré-éruptif des dents de sagesse (afin de conseiller ou non l’avulsion de celles-ci). Ceci concerne les patients dont la fin de traitement s'est effectuée avant l'âge de 20 ans.
• Vérifier que des malpositions ne réapparaissent pas
• Vérifier que des espaces ne s ' ouvrent pas de façon trop importante
• Vérifier la fonction occlusale qui peut, dans certains cas, se dégrader par la continuation d'un processus de croissance défavorable, parfois prévisible mais incontrôlable, et soumis à des :
1. Facteurs héréditaires
2. Facteurs environnementaux notamment neuro-musculaires
• Vérifier l’absence de symptomatologie musculaire ou articulaire
• Vérifier que la ou les contentions ne sont pas décollées partiellement ou qu'elles ne se sont pas cassées
• Entretenir les fils de contention
• Remplacer ou de prévoir le remplacement de la ou des contentions si celle(s)-ci se casse(nt) ou se perde(nt)

Coût d'un traitement orthodontique

Le coût d’un traitement orthodontique est fonction de la durée nécessaire ainsi que du ou des appareillage(s) requis pour atteindre les objectifs de traitement.

Pour obtenir la participation de la sécurité sociale et éventuellement de l'assurance complémentaire le traitement doit commencer avant l'âge de 16 ans

Nous proposons systématiquement un échéancier pour régler les honnoraires afin de lisser au mieux la charge financière qu' occasionne le traitement.

Conseils, contraintes et obligations durant le traitement orthodontique

🤕 Douleurs

• Ne pas manger d’aliments trop difficiles à mastiquer durant les 3/4 premiers jours suivant la pose afin de limiter la douleur à la mastication les premiers jours
• Ne pas hésiter à prendre du paracétamol (Pas plus de 1,5 à 2 grammes /jour, sauf contre-indication d’ ordre médical et sauf si un autre antalgique a déjà été prescrit dans le cadre d’ une autre pathologie) les deux premiers jours suivants la pose (dafalgan, doliprane, efferalgan…)
• En cas de blessure par frottement de l ' appareillage sur les muqueuses utiliser la cire fourni par le praticien comme indiqué par celui-ci lors de la pose du multiattache. En cas de persistance de la blessure malgré l'utilisation de la cire appeler le cabinet

🛑 Interdictions

Afin de limiter le décollement, la casse ou la déformation des composants de l'appareil orthodontique, il convient :

• D'éviter de manger des bonbons collants et durs à mastiquer (carambar, malabar, chewing-gum, mentos, nougats….)
• De ne pas mâcher ses crayons en travaillant
• De ne pas mettre les doigts dans la bouche pour toucher l ' appareillage s' il n ' a pas de raison de le faire

🛀 Hygiène bucco-dentaire

• Brosser les dents
• au moins deux fois par jour (fréquence: matin et soir)
• sur toutes les surfaces de toutes les dents
• comme décrit par le praticien : insister sur la zone entre l'appareil et la gencive afin d’éviter l’apparition de tâches blanches autour des brackets et l'apparition d'inflammation au niveau de la gencive
• Prendre conscience que ce n'est pas l'appareillage qui risque de provoquer des problèmes mais la plaque dentaire qui se dépose autour de l'appareil si celle-ci n'est pas éliminée correctement et régulièrement.

😁 Élastiques intermaxillaires

Le port des élastiques est un élément indispensable à la réussite du traitement afin d’obtenir une bonne correspondance entre la mâchoire du haut et celle du bas.

En période de port d’élastiques, le praticien définit à chaque séance :

• Le type d'élastique qui doit être porté (animal sur le sachet)
• Les points d’ accrochage ainsi que les zones concernées (côté droit, gauche, zone antérieure, zone postérieure)
• Le moment durant lequel ils doivent être portés (jour et nuit, seulement la nuit….)

Dans le cas où le praticien constate que les élastiques ne sont pas ou peu portés, dans les trois mois qui suivent le début de la période où les élastiques doivent être portés, une réévaluation du plan de traitement doit impérativement être effectuée afin de débloquer le déroulement du traitement

• Soit le patient s’engage à porter ses élastiques selon les prescriptions du praticien.
• Soit le patient accepte l’idée d’extraire des prémolaires afin de corriger le décalage (si cette option est envisageable).
• Soit le traitement est interrompu, les appareils sont déposés. Les dents sont correctement alignées mais le décalage entre la mâchoire du haut et du bas n'est pas corrigé, la fonction occlusale n’est pas satisfaisante et la stabilité de l’alignement n’est plus assurée.
• Soit une chirurgie nous permet d'assurer la correspondance des deux mâchoires, en cas de décalage sévère, sans extraction.

🗓 Prise de rendez-vous

Afin de prévenir tous désagréments mutuels ou malentendus lors de la prise des rendez-vous, il nous paraît utile d’insister sur certains points :

Ceci implique pour le patient et son entourage d’accepter l’idée :

"Les règles que nous instaurons concernant la prise des rendez-vous servent à organiser le travail qui doit être effectué par le praticien sur les patients. Ces règles permettent de préserver le temps qui est nécessaire pour assurer une certaine qualité dans la délivrance des soins."